Řízení a rozhodování - Česká správa sociálního zabezpečení

Řízení ve věcech nemocenského pojištění

V řízení ve věcech nemocenského pojištění se postupuje podle zákona č. 500/2004 Sb., správního řádu, ve znění pozdějších předpisů, pokud zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších předpisů, nestanoví něco jiného.

Okresní správy sociálního zabezpečení, Pražská správa sociálního zabezpečení a Městská správa sociálního zabezpečení Brno rovněž rozhodují ve věcech nemocenského pojištění v řízení o  přestupcích fyzických, podnikajících fyzických a právnických osob. V řízení o přestupcích se postupuje podle zákona č. 250/2016 Sb., o odpovědnosti za přestupky a řízení o nich, ve znění pozdějších předpisů, pokud zákon o nemocenském pojištění nestanoví něco jiného.

Předmět řízení

Předmětem řízení ve věcech nemocenského pojištění je rozhodování o:

• vzniku, trvání a zániku nemocenského pojištění, vznikl-li spor o účast na nemocenském pojištění,
• přiznání dávek a jejich odnětí, o zastavení výplaty dávek a o změně výše dávek,
• vrácení přeplatku na dávce,
• výplatě nemocenského po uplynutí podpůrčí doby,
• ukončení dočasné pracovní neschopnosti, potřeby ošetřování nebo potřeby dlouhodobé péče v případech, kdy okresní správa sociálního zabezpečení (Pražská správa sociálního zabezpečení, Městská správa sociálního zabezpečení Brno) zjistí, že jsou důvody pro ukončení dočasné pracovní neschopnosti, potřeby ošetřování nebo potřeby dlouhodobé péče pokud ji neukončil ošetřující lékař,
• regresních náhradách,
• přestupcích,
• v dalších případech stanovených zákonem o nemocenském pojištění.

Stupně řízení

Ve věcech nemocenského pojištění rozhodují v prvním stupni příslušné okresní správy sociálního zabezpečení, Pražská správa sociálního zabezpečení a Městská správa sociálního zabezpečení Brno. O odvolání proti rozhodnutí vydaném v prvním stupni rozhodují příslušná regionální pracoviště České správy sociálního zabezpečení. Odvolací lhůta činí 15 dnů ode dne oznámení rozhodnutí. Odvolání lze podat teprve poté, co bylo rozhodnutí vydáno. Bylo-li odvolání podáno před oznámením rozhodnutí odvolateli, platí, že bylo podáno v první den odvolací lhůty. Odvolání se podává u okresní správy sociálního zabezpečení, Pražské správy sociálního zabezpečení nebo Městské správy sociálního zabezpečení Brno, která rozhodnutí vydala.

Proti rozhodnutí orgánu nemocenského pojištění o ukončení dočasné pracovní neschopnosti, potřeby ošetřování nebo potřeby dlouhodobé péče lze podat odvolání do 3 dnů ode dne, kdy bylo rozhodnutí oznámeno.

Odkladný účinek nemají odvolání:

• podaná proti rozhodnutí, jímž byla dávka krácena nebo odňata nebo jímž byla zastavena její výplata,
• podaná proti rozhodnutí o ukončení dočasné pracovní neschopnosti, potřeby ošetřování nebo potřeby dlouhodobé péče,  
• v nichž se namítá, že dávka má být přiznána ve vyšší výši nebo od dřívějšího data.

Odvolání není přípustné proti rozhodnutí o:

• odnětí nemocenského z důvodu ukončení dočasné pracovní neschopnosti nebo karantény, odnětí ošetřovného z důvodu ukončení potřeby ošetřování nebo odnětí dlouhodobého ošetřovného z důvodu ukončení dlouhodobé péče,
• povolení placení přeplatku na dávce nebo regresní náhrady ve splátkách,
• prominutí povinnosti uhradit přeplatek na dávce nebo zaplatit regresní náhradu.

Soudní přezkum rozhodnutí ve věcech nemocenského pojištění

Proti rozhodnutí odvolacího orgánu ve věcech nemocenského pojištění lze podat žalobu ke krajskému soudu, v jehož obvodu je sídlo okresní správy sociálního zabezpečení (Pražské správy sociálního zabezpečení, Městské správy sociálního zabezpečení Brno), která ve věci rozhodla v prvním stupni, a to do dvou měsíců poté, kdy  rozhodnutí bylo žalobci oznámeno, přičemž ze soudního přezkumu jsou vyloučena rozhodnutí o:

• ukončení dočasné pracovní neschopnosti, potřeby ošetřování člena domácnosti nebo potřeby dlouhodobé péče okresní správou sociálního zabezpečení, Pražskou správou sociálního zabezpečení nebo Městskou správou sociálního zabezpečení Brno,
• odnětí nemocenského z důvodu ukončení dočasné pracovní neschopnosti nebo karantény, odnětí ošetřovného z důvodu ukončení potřeby ošetřování anebo odnětí dlouhodobého ošetřovného z důvodu ukončení dlouhodobé péče,
• povolení placení přeplatku na dávce nebo regresní náhrady ve splátkách a o zrušení tohoto povolení,
• prominutí neuhrazeného přeplatku na dávce nebo zaplacení neuhrazené regresní náhrady.